保定市人民政府办公厅关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见

 《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》政策解读

保政办函〔2016〕150号

各县（市、区）人民政府、白沟新城管委会，市政府有关部门:

为贯彻落实河北省人民政府办公厅《关于转发省卫生计生委等部门河北省推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见的通知》(冀政办字〔2016〕4号)文件精神，实现医疗卫生与养老资源有效融合，根据我市实际情况，制定本实施意见。

    一、指导思想

以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观和习近平总书记系列重要讲话精神为指导，立足全市人口老龄化的客观实际，以不断满足老年人持续增长的医疗养老服务需求为出发点和落脚点，以精细化管理，人性化服务为宗旨，因地制宜、合理布局、科学设置，建立“政府主导、社会参与、市场推动”相结合的养老服务与医疗服务相结合的有效机制，实现资源共享、优势互补、互惠共赢。推动“医、养、康、护”无缝对接，为全市老

年人搭建方便快捷、品质优良、普惠实用的医养服务平台，提高老年人的生活质量。

二、基本原则

（一）坚持以人为本，保障基本。把保障老年人基本健康养老需求放在首位，对有需求的失能、半失能和有特殊医护需求的老年人，以医疗机构或养老机构为依托，做好医疗、护理、康复服务，满足其健康养老服务需求；对多数老年人，以居家养老为主，依托社区卫生服务中心（站），通过签约等模式，实行家护、时护，达到养医结合的目的；对需要专护和定期查房指导护理的，有医疗机构提供，最终实现专护、院护、家护、时护共同发展，满足多层次、多样化的健康养老需求。

（二）坚持政府引导，市场驱动。强化政府保基本的责任，以及在制定规划、出台政策、引导投入、规范市场、营造环境等方面的职责。充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，调动社会力量的积极性和创造性，广泛取吸纳民间资本和借助社会力量发展医养服务业，确保机构养老和居家养老服务业健康有序快速发展。

（三）坚持科学规划，统筹发展。要结合当地实际情况，老年人群对健康养老服务需求以及医疗、养老服务资源的现实状况等要素进行科学评估。加强顶层设计、科学规划，因地制宜、整合资源、循序渐进。

（四）坚持创新模式，试点先行。坚持改革创新精神，先行先试，在推动工作中，从四个方面开展试点：一是医养结合园区建设；二是综合医院开设专护病房（护理院）；三是医疗机构签约养老院或养老院开办医疗机构，促进养老服务医养融合；四是社区卫生服务机构的医务人员开展家护、时护的居家医疗护理服务。各县（市、区）、白沟新城管委会都要确定部分条件成熟的医疗机构、养老机构和社区（村）先行开展“医养结合”试点工作。积极探索医、养、康、护为一体的养老及服务管理模式，在试点成熟的基础上，逐步推开。

三、发展目标

2016－2017年，实现医疗和养老资源的有效融合。建立健全养老机构与社区卫生服务中心（包括乡镇卫生院，下同）或其他医疗机构签约服务机制，50%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务；80%以上的医疗机构开设为老年人提供优先挂号、优先就医等便利服务的绿色通道；逐步提升基层医疗机构为居家老年人提供上门服务的能力，65岁以上老年人健康管理率达到70%以上；推进老年医疗护理人才培养工作。

到2020年，全市老年医疗机构基础设施和服务网络更加合理完善；所有医疗机构开设为老年人提供优先挂号、优先就医等便利服务的绿色通道；基层医疗机构为居家老年人提供上门服务的能力明显提升，65岁以上老年人健康管理率达到80%以上；医疗护理人才培养机制健全，人才队伍得到保障。各类养老服务机构医疗服务功能更加完善，与医疗机构合作更加紧密，医养融合模式更加成熟，医疗护理水平逐步提高。养老机构与社区卫生服务中心或其他医疗机构签约服务机制更加成熟，所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，基本适应老年人健康养老服务需求。

四、重点任务

（一）完善医疗卫生机构与养老机构合作机制。本着互利互惠原则，养老机构与医疗卫生机构开展多种形式的协议合作，建立健全协作机制，为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊急救、中医养老保健等服务。医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊绿色通道，确保入住老年人能够得到及时有效的医疗救治。养老机构内设的具备条件的医疗机构可作为护理医院收治老年人的后期护理康复场所做好治疗持续工作。通过建设医疗养老园区等多种方式，整合医疗、康复、养老和护理资源，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料及临终关怀一体化的健康养老。

（二）落实医疗卫生机构敬老优待政策。对65岁以上老年人看病就医实行优先照顾，开通绿色通道，在挂号、就诊、收费、取药、住院等窗口明显位置设置“老年人优先”标志。充分发挥医院志愿者服务作用，为行动不便的老年人提供门诊导医、出院随访等服务，在医疗服务中体现爱老、敬老的良好风尚。提高基层医疗机构康复、护理床位占比，鼓励根据需求增设老年养老、临终关怀病床。

（三）支持养老机构开展医疗服务。养老机构可根据服务需求和自身能力，按相关规定申请开办老年病医院、康复医院、护理院、临终关怀机构。也可内设医务室或护理站，提高养老机构提供基本医疗服务的能力。养老机构设置的医疗机构在符合国家法律法规和卫生计生行政部门的有关规定的基础上，可依法依规开展医疗卫生服务。卫生行政部门要优先审核审批养老机构内设医疗机构的申请。人社部门要将符合条件的按规定纳入城乡基本医疗保险定点协议管理范围。医疗机构的执业医师可以到养老机构设置的医疗机构多点执业，充许有相关专业特长的医师及专业人员在养老机构规范开展疾病预防、营养、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务。

（四）推动医疗卫生服务延伸至社区及家庭。依托社区卫生服务中心，实现基层医疗卫生机构与社区养老服务机构的无缝对接。发挥卫生计生系统服务网络优势，结合基本公共卫生服务的开展为老年人建立健康档案，并为65岁以上老年人提供健康管理服务。到2020年，65岁以上老年人健康管理率达到80%以上。推进基层医疗卫生机构、医务人员和有资质的社会组织与社区、居家养老结合，与老年人家庭建立签约服务关系，为社区高龄、重病、失能、部分失能以及计划生育特殊家庭等行动不便或确有困难的老年人，提供定期、连续性的体检、上门巡诊、家庭病床、社区护理、健康管理等基本服务。提高基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力，规范为居家老年人提供的医疗和护理服务项目，将符合规定的医疗费用纳入医保支付范围。非基本医疗卫生服务需求可通过社会购买、第三方保险、居民自费等方式向社区卫生服务中心或其他医疗机构购买。

（五）鼓励社会力量兴办医养结合机构。鼓励社会力量针对老年人健康养老需求，通过市场化运作方式，举办医养结合机构以及老年康复、老年护理等专业医疗机构。在制定医疗卫生和养老相关规划时，给社会力量举办医养结合机构留出空间。按照“非禁即入”原则，凡符合规划条件和准入资质的，不得以任何理由加以限制。整合审批环节，明确并缩短审批时限，鼓励有条件的地方提供一站式便捷服务。通过特许经营、公建民营、民办公助等模式，支持社会力量举办非营利性医养结合机构。支持企业围绕老年人预防保健、医疗卫生、康复护理、生活照料、精神慰藉等需求，积极开发安全有效的食品药品、康复辅具、日常照护、文化娱乐等老年人用品用具和服务产品。

（六）加快老年“医养结合”服务机构网络建设。发展为老年人提供医养老结合服务机构网络建设，合理规划布局，逐步形成涵盖老年病医院、康复医院、综合医院、护理院及科学评估等多层次健康养老服务体系。形成医、养、教、研、防、评多学科、多方向，专护、院护、家护、时护“四位一体”的老年人医疗护理服务网络。以政府购买服务的方式向社会公开招标确定服务评估单位，对服务机构提供的服务进行评估，确保各项服务能够落到实处。

（七）大力发展中医药健康养老服务。推进具有中医特色的“医养结合”服务机构建设，支持中医医疗机构建设以中医药健康养老为主的护理院、疗养院。鼓励新建以中医药健康养老为特色的护理院、疗养院。鼓励有条件的养老机构设置中医医院或以老年病、慢性病防治为主的中医诊室。支持社区卫生服务中心开展中医药健康养老服务。鼓励中医医疗机构以自建、自营、托管、参股、合作或与养老机构开展技术协作等多种方式，探索中医药与养老服务相结合的模式。支持二级以上中医医院设立老年病科，增加老年病床位数量，做好老年病、慢性病中医药防治和康复护理相关工作，为老年人就医提供专业便捷、优先优惠服务。支持养老机构开展融合中医药健康管理的老年人养生保健、医疗、康复、护理服务。鼓励有条件的中医医疗机构与老年人家庭签订医疗契约服务关系，开展中医药健康管理和教育。大力推进中医药预防保健国家示范区建设，积极开展中医药医疗机构建“养生堂”和社会办养生机构建“中医堂”，并充分发挥保定市中医药治未病研发中心作用。大力开发中医药与养老服务相结合的系列服务产品。

五、保障措施

（一）建立落实工作长效机制。坚持把推进医养结合工作摆在重要位置，纳入深化医药卫生体制改革和促进养老、健康服务业发展的总体部署，逐步建立老年人长期护理保障制度，为因疾病或者伤残而需要长期照顾的失能老年人提供基本生活护理和医疗护理服务保障。完善基本医疗保障制度，对符合医保定点条件的，应当优先纳入定点范围，入住的参保老年人按规定享受相应待遇。建立第三方专业评估机构，对居家养老工作进行事前、事中、事后评估。根据老年人病史和身体健康状态确定老年人入住医疗区域和生活服务等级，让每位老年人在科学、合理、公正的评估下，得到科学颐养、治疗及康复。

（二）完善投融资和财税价格政策。对符合条件的医养结合机构，按规定落实相关支持政策。拓宽市场化融资渠道，探索政府和社会资本合作（PPP）的投融资模式。鼓励和引导各类金融机构创新金融产品和服务方式，加大金融对医养结合领域的支持力度。通过由金融和产业资本共同筹资和健康产业投资基金支持医养结合发展，用于社会福利事业的彩票公益金适当支持开展医养结合服务。积极推进政府购买基本健康养老服务，逐步扩大购买服务范围，完善购买服务内容，各类主体平等参与。

（三）加强规划布局和用地保障。各级政府要在土地利用规划和城乡规划中统筹考虑医养结合机构发展需要，做好用地规划布局。对非营利性医养结合机构，可采取划拨方式，优先保障用地；对营利性医养结合机构，应以租赁、出让等有偿方式保障用地，养老机构内设医疗机构，可将在项目中配套建设医疗服务设施相关规划要求作为土地出让条件，并明确不得分割转让。依法需招标拍卖挂牌出让土地的，应采取招标拍卖挂牌出让方式。

（四）加强医养结合人才队伍建设。研究制定养老机构医护人员的定向培养、合作培养和针对性培养政策，不断加强医养结合发展的人才保障。养老机构医护人员纳入卫生计生部门统一管理，在资格认定、职称评定、继续教育和推荐评优等方面予以适当倾斜。完善薪酬、职称评定等激励机制，鼓励医护人员到医养结合机构执业。建立医养结合人才队伍的轮训机制，将老年医学、康复、护理人才作为急需紧缺人才纳入卫生计生人员培训规划。加强专业技能，推进养老护理员等职业技能鉴定工作。支持医学类高等学校和中等医学职业学校增设相关专业课程，加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面专业人才。

（五）强化医养结合服务信息支撑。积极开展养老服务和社区服务信息惠民试点，利用老年人基本信息档案、电子健康档案、电子病历等，推动社区养老服务信息平台与区域人口健康信息平台对接，整合信息资源，实现信息共享，为开展医养结合服务提供信息和技术支撑。组织有条件的医疗机构开展面向养老机构的远程医疗服务。鼓励探索基于互联网的医养结合服务新模式，提高服务的便捷性和针对性。

六、组织实施

（一）加强组织领导，合力推进。市成立由主管副市长为组长的工作领导小组，在卫生计生和民政部门牵头下，联合发展改革、财政、人社、国土、规划、住建、工信、市场监督管理及老龄等工作部门，制定推进医养结合的政策措施、落实和完善相关优惠扶持政策。把推进医养结合工作摆在重要位置，纳入深化医药卫生体制改革和促进养老、健康服务业发展的总体部署，逐步建立老年人长期护理保障制度。在制定推进医养结合的政策措施、落实和完善相关优惠扶持政策、医疗和养老机构建设的规划衔接、城乡基本医疗保险定点管理、医养结合机构用地布局、老年人合法权益保障以及中医药方面的老年服务标准规范化建设及监管等方面加强协同和配合。

（二）突出示范引领，抓好试点。市、县（市、区）、白沟新城管委会要结合当地实际，规划建设一批特色鲜明、示范性强的医养结合试点项目。市本级突出抓好市、县（市、区）、白沟新城管委会、街道和社区四级试点任务，并指导县（市、区）、白沟新城管委会进行试点建设。县（市、区）、白沟新城管委会根据试点任务安排抓好承办工作。市卫生计生、民政部门要及时申报国家级医养结合试点单位工作，试点在医疗单位或养老院建立护理病区（老年病区）、护理院；试点由二级以上医院以科室或医疗集团的形式签约养老机构，为养老机构提供医疗、康复服务；试点医院可通过网络医院的形式为养老机构提供咨询诊疗服务；试点也可开展居家养老签约医生的服务模式等形式。人社局组织专家审查失能、半失能老人在护理病区（老年病区）、护理院医、养、康的状况，核定医疗、康复等费用，纳入医保。会同相关部门密切跟踪试点工作进展情况，帮助解决试点中的重大问题，及时总结推广好的经验和做法，完善相关政策措施。

（三）明确任务目标，加强督查。市将建立以落实医养结合政策情况、医养结合服务覆盖率、医疗机构和养老机构无缝对接程度、老年人护理服务质量、老年人满意度等为主要指标的考核评估体系，并制定试点工作实施细则，将医养结合纳入计划生育目标管理责任制度年度考核内容，明确提出各项工作目标的完成时限，卫生计生、民政部门将会同相关部门加强对医养结合工作的督查检查，定期通报县（市、区）、白沟新城管委会工作进展情况，确保各项政策措施落到实处。

保定市人民政府办公厅

2016年11月12日